Zertifizierte Qualität – für uns ein Muss
Um unsere Ziele nachhaltig und nachvollziehbar zu erreichen, ist das gesamte Krankenhaus seit 2014 nach DIN EN ISO 9001 zertifiziert. Daneben haben sich die medizinischen Zentren und Kliniken den führenden Verfahren der jeweiligen Fachgesellschaften unterzogen.
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Unser Qualitätsanspruch
Das Qualitäts- und Risikomanagement im Evangelischen Waldkrankenhaus versteht sich als Dienstleister für die Patient*innen und alle im Krankenhaus Tätigen sowie externe und interne Anspruchsgruppen und Partner*innen.
Wir arbeiten ziel- und qualitätsorientiert, interprofessionell und interdisziplinär. Ein hierarchieübergreifendes, vertrauensvolles und wertschätzendes Miteinander ist die selbstverständliche Grundlage unseres Handelns.
Ziel des Qualitäts- und Risikomanagements ist die Sicherung und die stetige Verbesserung der medizinischen und pflegerischen Leistungen sowie die Sicherheit der Patient*innen und Mitarbeitenden. Zum Wohle unserer Patient*innen und Mitarbeitenden werden unsere Prozesse stetig überprüft und verbessert.
Aufgaben des Qualitäts- und Risikomanagements (Auszug)
- Qualitätszirkel
- Fehleranalysen
- Interne Audits
- Interprofessionelle Treffen
- Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen (M&M-Konferenzen)
- Prozessanalysen und -optimierung
- Schulungen zu verschiedenen Themen
Unsere Arbeit und Qualitätspolitik orientiert sich dabei an den unternehmensinternen Leitsätzen.
Risikomanagement
Im Bereich des Risikomanagements dienen Maßnahmen und Methoden wie das Critical Incident Reporting System (CIRS), Fehleranalysen und Audits dazu, Risiken im Rahmen der Patient*innenversorgung zu identifizieren, zu analysieren, zu bewerten und zu bewältigen.
Dabei dienen alle Maßnahmen übergeordneten Zielen wie
- eine Sicherheitskultur weiter zu entwickeln,
- die Patient*innensicherheit, die Sicherheit der am Versorgungsprozess Beteiligten und die Sicherheit der Organisation zu erhöhen,
- den Versicherungsschutz zu gewährleisten und aufrechtzuerhalten sowie
- die gesetzlichen Anforderungen zu erfüllen.
Beispiele abgeleiteter Maßnahmen
- Namensarmbänder
- OP-Checkliste
- Seiten-Markierung
- Informationsmaterialien zu Themen wie Sturzrisiko und Dekubitusrisiko
- Funkklingel in besonderen Bereichen
- Aufklärungsfilme
- Hilfsmittel wie Niedrigflurbetten
- Umsetzung des Vier-Augen-Prinzip
- Risikoscreenings
Qualitätsbericht
Jährlich stellen wir den strukturierten Qualitätsbericht nach § 137 Abs. 3 SGB V zur Verfügung. Der Qualitätsbericht gibt einen Überblick über die Strukturen und Leistungen unseres Hauses. Zum Beispiel enthält er Angaben zum Diagnose- und Behandlungsspektrum, zur Häufigkeit einer Behandlung, zur Personalausstattung und Anzahl der Komplikationen sowie zur Barrierefreiheit.
Für Sie zum Download
Qualitätsbericht 2022pdf · 5 MB
Qualitätsbericht 2022: Onkologisches…pdf · 582 KB Onkologisches Zentrum
Qualitätsbericht 2022: Brustzentrum &…pdf · 614 KB Brustzentrum & Gynäkologisches Krebszentrum
Qualitätsbericht 2022: Darmzentrumpdf · 536 KB Darmzentrum
Qualitätsindikatoren
Zur Überwachung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität engagiert sich das Evangelische Waldkrankenhaus Spandau über die Teilnahme an dem gesetzlich geregelten Verfahren zur externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §§ 137 und 135a SGB V hinaus durch die Teilnahme an folgenden freiwilligen Verfahren zur externen und internen Qualitätssicherung.
Verfahren zur Sicherung der Qualität
Das Evangelische Waldkrankenhaus Spandau ist Mitglied der Initiative Qualitätsmedizin (IQM). IQM ist eine trägerübergreifende Initiative, offen für alle Krankenhäuser aus Deutschland, Österreich und der Schweiz. Ziel ist es, die medizinische Behandlungsqualität im Krankenhaus für alle Patient*innen zu verbessern.
Der gemeinsame Handlungskonsens der Mitglieder besteht aus folgenden drei Grundsätzen:
- Qualitätsmessung mit Indikatoren auf Basis von Routinedaten
- Transparenz der Ergebnisse durch deren Veröffentlichung
- Qualitätsverbesserung durch Peer Review Verfahren
Damit gehen wir freiwillig weit über die bestehenden gesetzlichen Anforderungen zur Qualitätssicherung hinaus und setzen im Interesse bester Medizin und größtmöglicher Patient*innensicherheit Maßstäbe. Dies beinhaltet auch die regelmäßige Information der Öffentlichkeit über die medizinischen Qualitätsergebnisse.
Mehr dazu:Unsere IQM-Qualitätsergebnisse
Das Evangelische Waldkrankenhaus Spandau beteiligt sich am externen Qualitätssicherungsprojekt KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) des Robert-Koch-Instituts. In diesem Rahmen werden unter anderem die nosokomialen postoperativen Wundinfektionen („Krankenhausinfektionen“) zu ausgewählten Operationen erfasst, gemeldet und anhand von Referenzdaten bewertet. Dies ist ein extern validiertes Verfahren, das heißt die Wahrhaftigkeit der Daten wird in Abständen überprüft und nur bei Erfüllung der Vorgaben wird die weitere Teilnahme zugelassen.
Vorteile im Rahmen der Teilnahme am KISS zeigen sich in rückläufigen Zahlen von im Krankenhaus erworbenen Infektionen und damit verbunden einer Einsparung von Behandlungskosten (zum Beispiel bei Antibiotika).
Mit dem Ziel der Überprüfung und Verbesserung der Ergebnisqualität bei der stationären Behandlung von älteren und hochbetagten Patient*innen beteiligt sich die Klinik für Akutgeriatrie im Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau durch eine freiwillige Teilnahme an dem externen Qualitätssicherungsprojekt Gemidas.
Die gemessenen Qualitätsindikatoren beziehen sich vor allem auf die Bereiche Stürze, Mangelernährung und Schmerzen. Hierfür werden spezielle Behandlungsdaten unter Wahrung datenschutzrechtlicher Bestimmungen erfasst und extern ausgewertet.
Durch die Teilnahme am Gemidas-Projekt ist das Thema Stürze im Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau noch mehr ins Bewusstsein gerückt. Die systematische Herangehensweise hat zu einer Reduzierung der Stürze geführt.
In unserem interdisziplinären medizinischen Perinatalzentrum legen wir besonderen Wert auf höchste Qualität. Darum beteiligen wir uns neben den üblichen, vom G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) vorgeschriebenen Qualitätsangaben, am weltweit größten Qualitätsnetzwerk, dem Vermont Oxford Neonatal Network (VON). Das VON erfasst weltweit mehr als 49.000 Frühgeborene pro Jahr mit einem Geburtsgewicht unter 1.500 g. Das Perinatalzentrum des Evangelischen Waldkrankenhauses Spandau ist, gemeinsam mit einer weiteren Klinik in Deutschland, Mitglied des VON. Die jährliche Datenauswertung des Netzwerks ermöglicht den einzelnen Einrichtungen, ihre Behandlungsqualität zu vergleichen und Verbesserungsmöglichkeiten festzustellen. Unsere Behandlungsergebnisse bezüglich typischer Komplikationen (Morbidität) und Sterblichkeit (Mortalität) sind auch im internationalen Vergleich bemerkenswert gut.