Coxarthrose – wenn die Hüfte schmerzt und Bewegung schwerfällt

Als Coxarthrose oder Koxarthrose bezeichnen Mediziner*innen die Arthrose der Hüfte. Sie beschreiben also die Abnutzung des Knorpels in den Knochen des Hüftgelenks: Die schützende Knorpelschicht baut sich nach und nach ab und wird dünner. Dadurch reiben die Knochen des Gelenks stärker aufeinander, wodurch im Hüftgelenk Schmerzen und Entzündungen entstehen. Dies ist ein schleichender Prozess über mehrere Jahre. 

Je nachdem, was die Hüftarthrose auslöst, unterscheiden Mediziner*innen die primäre und die sekundärer Coxarthrose. Bei der primären Hüftgelenksarthrose ist Knorpelabbau die Ursache, bei der sekundären Form können Fehlstellungen, frühere Verletzungen oder angeborene Veränderungen des Hüftgelenks die Arthrose ausgelöst haben. 

Coxarthrose ist häufig: Fünf Prozent der Bevölkerung sind betroffen – vor allem Menschen über 45 Jahren. Frauen bekommen Coxarthrose laut Statistik häufiger, insbesondere nach den Wechseljahren: Die Veränderungen des Hormonspiegels wirken sich negativ auf den Knochenaufbau aus. Coxarthrose kann in einer oder in beiden Hüften entstehen.    

Der Knorpelabbau des Hüftgelenks ist für Betroffene oft mit großen Einschränkungen der Mobilität verbunden, denn das Gelenk erfüllt eine wichtige Funktion im Bewegungsapparat. Es verbindet den Beckengürtel mit dem Bein und verteilt so die Lasten des Körpers auf die Beine.

Das Hüftgelenk besteht aus dem Gelenkkopf und der Gelenkpfanne und ist ein Kugelgelenk. Das heißt, das Gelenk ermöglicht die hohe Beweglichkeit des Beins nach oben und unten, vorne und hinten sowie zur Seite. Deshalb kann eine fortschreitende Coxarthrose Betroffene beim Gehen, Stehen und Sitzen stark einschränken. 

Frühe Coxarthrose Symptome sind gelegentliche Hüft-Schmerzen oder Schmerzen in der Leiste unter Belastung, beim Gehen oder Treppensteigen. Betroffene schildern auch Hüftarthrose Symptome wie Schmerzen, wenn die Oberschenkel nach innen bewegt werden, zum Beispiel beim Überschlagen der Beine. 

Häufig berichten Menschen mit Coxarthrose von Schmerzen in der Hüfte mit Ausstrahlung ins Bein, vor allem in den Oberschenkel oder bis ins Knie. Auch Schmerzen im Gesäß oder Rücken können auftreten sowie eine kurze Steifigkeit nach Ruhephasen und ein eingeschränktes Bewegungsgefühl.  

Schreitet die Coxarthrose voran, können Hüftgelenk-Schmerzen auch in Ruhe oder nachts spürbar werden. Typisch sind Schmerzen in der Hüfte beim Liegen auf der Seite, vor allem auf der betroffenen Seite. Bei anhaltenden Schmerzen in der Hüfte und deutlicher Bewegungseinschränkung kann die Coxarthrose weit fortgeschritten sein. Das sollten Betroffene unbedingt fachärztlich abklären lassen. 

Tipp: Sie haben erste Symptome einer Coxarthrose bemerkt? Informieren Sie sich und besprechen Sie das mit Ihrem behandelnden Arzt oder Ihrer behandelnden Ärztin.

Welche Ursachen und Risikofaktoren spielen eine Rolle?

Die Ursachen einer Coxarthrose sind vielfältig. Meist wirken bei der Entstehung mehrere Faktoren zusammen. Das Alter spielt eine wesentliche Rolle, da der Gelenkknorpel mit den Jahren an Elastizität verliert. Darüber hinaus gibt es Risikofaktoren, die eine Coxarthrose begünstigen:

• familiäre Veranlagung
• Sportarten mit hoher Stoßbelastung, z. B. intensives Training von Fußball oder Handball.
• Arbeiten unter schwerer körperlicher Belastung, z. B. im Baugewerbe.
• Starkes Übergewicht, welches den Druck auf das Gelenk erhöht.
• entzündliche Gelenkerkrankungen
• angeborene Hüfterkrankungen oder Fehlstellungen
• frühere Hüftverletzungen
• Knöcherne Auswüchse oder Hüft-Impingements, die Engstellen zwischen Gelenkkopf und Gelenkpfanne schaffen. 

Coxarthrose behandeln – nichtoperativ oder mit OP? 

Um eine Coxarthrose mit der passenden Therapie behandeln zu können, unterscheiden Ärzt*innen bei der Diagnose verschiedene Stadien. Sie beschreiben den Schweregrad:

• Im Frühstadium ist der Knorpel leicht geschädigt: Beschwerden treten meist nur bei Belastung auf und verschwinden in Ruhe.
• Im mittleren Stadium ist der Knorpel deutlich dünner: Die Schmerzen nehmen zu, die Beweglichkeit lässt nach. Typische Hüftarthrose-Symptome wie Anlaufschmerzen oder eine Einschränkung beim Spreizen des Beins werden häufiger.
• Im fortgeschrittenen Stadium ist der Knorpel weitgehend abgebaut. Die Knochen reiben aufeinander: Starke Schmerzen treten auf und die Beweglichkeit ist deutlich eingeschränkt. Eine Hüft-OP wird zur Option.

Bei Betroffenen im frühen und mittleren Stadium empfehlen Ärzt*innen meist eine konservative Behandlung ohne Operation, um die Beweglichkeit der Hüfte möglichst lange zu erhalten. Dazu gehören Physiotherapie, gezielte Kräftigungsübungen und eine Anpassung der Alltagsbelastung. 

Kurzfristig helfen Schmerzmittel und auch Kortisonspritzen. Sie sind jedoch keine dauerhafte Lösung. Hilfsmittel wie Gehhilfen oder Einlagen können Schmerzen lindern; auch bequeme Schuhe ohne Absätze sind empfehlenswert. Für Betroffene mit starkem Übergewicht ist es sinnvoll, Gewicht zu reduzieren, um die Gelenke zu entlasten.

Wenn Gelenkersatz nötig wird: Diagnose, Vorbereitung und Operation

Diagnose und OP-Vorbereitung

Wenn die nichtoperativer Behandlung der Coxarthrose nicht ausreicht und die Beschwerden für die Betroffenen zur Belastung werden, kommt eine Hüft OP in Betracht. Vor einer Operation müssen die Ärzt*innen eine eindeutige Diagnose stellen. 
Dafür ist eine umfangreiche Untersuchung erforderlich. Die Ärzt*innen tasten die Gelenke ab auf auffällige Strukturen und druckempfindliche Stellen der Hüfte. Zudem testen sie die Beweglichkeit der Hüfte im Liegen und führen eine Ganganalyse durch. Die Ärzt*innen prüfen die Diagnose anhand von Röntgenbildern. Sie geben Aufschluss über die Knochenstruktur und zeigen Veränderungen im Hüftgelenk, zum Beispiel Verformungen, abgestorbenes Gewebe oder Knochensubstanz im Gelenkspalt. Die Ärzt*innen leiten daraus ab, ob später in der Operation das erkrankte Gelenk nur teilweise oder komplett ersetzt werden muss. Dies ist wichtig für die Weiterbehandlung in einer Fachklinik.

Verschiedene Operations-Verfahren bei Coxarthrose

Je nachdem, wie stark die Coxarthrose fortgeschritten ist, wenden Ärzt*innen verschiedene Operationsverfahren an: 

• Bei der Korrektur einer Fehlstellung (medizinisch auch als Osteotomie bezeichnet) bleibt das Gelenk erhalten. Die Ärzt*innen operieren mit dem Ziel, die mechanische Beanspruchung des Hüftgelenks zu verbessern und damit das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen und die Beschwerden wie Schmerzen zu verringern. Diese OP wird vor allem bei Jugendlichen oder jüngeren Erwachsenen mit einer Dysplasie der Gelenkpfanne und einer Arthrose im Frühstadium durchgeführt.
• Die OP mit dem Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks ist inzwischen ein häufig durchgeführter standardisierter Eingriff, vor allem in spezialisierten Endoprothetikzentren – auch in der Johannesstift Diakonie. 

Ablauf der Operation bei Coxarthrose

So läuft der Endoprothetik-Eingriff ab: Als erstes führen die Ärzt*innen eine Schnitt durch, um das beschädigte Hüftgelenk sehen zu können. Sie entfernen das Ende des Oberschenkelknochens und bereiten es für den künstlichen Hüftschaft vor. Auch die beschädigte Hüftpfanne bereiten die Ärzt*innen für den Ersatz vor. 

Im nächsten Schritt setzen sie die Hüftpfanne und den Hüftschaft aus Metall mit einem Kugelkopf aus Metall oder Keramik ein. Dann fügen die Ärzt*innen Kugel und Pfanne zusammen und prüfen, ob beides gut passt und funktioniert. Zuletzt verschließen sie die Wunde.  

Die Ärzt*innen wenden bei der OP schonende Verfahren ein an und nutzen minimalinvasive Techniken mit kleinen Schnitten, über die Instrumente für den Eingriff eingeführt werden.

Vor der Operation werden die Patient*innen umfassend auf den Eingriff vorbereitet. Der behandelnde Arzt informiert über das Verfahren. Die Patient*innen lernen die Beteiligten der OP kennen und können die Art der Narkose besprechen. Auch die Hüftprothese wird individuell für die Patient*innen gefertigt. Ebenfalls besprochen wird, wie es nach der Operation weitergeht und welche Rehabilitationsmaßnahmen sinnvoll sind.