Omarthrose: Verschleiß des Schultergelenks

Aufbau des Schultergelenks

Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Skeletts. Es stellt die Verbindung zwischen dem Arm und dem Rumpf dar.

Zu dem Gelenk gehört auf einer Seite das Schulterblatt (Scapula), dessen äußerer Winkel die Gelenkpfanne bildet, die durch eine so genannte Gelenklippe aus Knorpel vergrößert ist. Ihr gegenüber liegt der halbkugelförmige Gelenkkopf des Oberarmknochens (Humerus), der in der Gelenkpfanne liegt (siehe Abbildung 1).

Das Schultergelenk ist ein typisches Kugelgelenk, das in drei Ebenen beweglich ist. Der Arm kann nach vorne und hinten bewegt, seitlich nach oben bewegt und außerdem gegen und mit dem Uhrzeigersinn rotiert werden. Diese Beweglichkeit wird vor allem durch die sehr flache Gelenkpfanne des Schulterblatts und die sehr weite und schlaffe Gelenkkapsel erreicht, die den Bewegungen keinen großen Widerstand entgegensetzt. Stabilisiert wird das Schultergelenk nur durch ein Band, wodurch die hohe Beweglichkeit erhalten bleibt, aber gleichzeitig auch eine gewisse Instabilität vorhanden ist. Diese führt dazu, dass der Oberarm relativ leicht aus dem Gelenk ausgekugelt werden kann. Medizinisch wird dieser Vorgang als Luxation bezeichnet. Die eigentliche Festigkeit des Gelenks wird daher zum größten Teil nur durch die umgebende Muskulatur erreicht.

Vor allem bei Bewegungsabläufen, bei denen eine Kraftübertragung vom Arm auf den Rumpf oder umgekehrt notwendig ist – beispielsweise beim Heben von Gegenständen, Rudern oder Schwimmen – spielt das Schultergelenk eine große Rolle.

Wie kann eine Arthrose des Schultergelenks operativ behandelt werden?

Bei einer Arthrose des Schultergelenks kommen verschiedene operative Verfahren zum Einsatz. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann das Gelenk dabei versteift (Arthrodese) oder durch ein künstliches Gelenk ersetzt werden. Bei einer noch nicht sehr weit fortgeschrittenen Arthrose kann statt einer offenen Operation auch ein minimalinvasiver Eingriff durchgeführt werden.

Gelenkersatz: Was ist eine künstliches Schultergelenk?

Bei einer schweren, weit fortgeschrittenen Arthrose ist der Austausch des zerstörten Gelenks durch ein künstliches Gelenk (Endoprothese) notwendig. Dieser Eingriff wird vor allem bei älteren Patienten durchgeführt und soll von Schmerzen befreien und die Funktion des Schultergelenks wieder verbessern.

Da die Haltbarkeit eines künstlichen Schultergelenks begrenzt ist, wird es bei jüngeren Patienten häufig nur eingesetzt, wenn diese unter sehr starken Schmerzen leiden. Stattdessen wird zunächst versucht, die Beschwerden mit konservativen Behandlungsverfahren zu bessern.

Bei einem künstlichen Schultergelenk können verschiedene Arten von Prothesen verwendet werden, die je nach Fortschritt der Arthrose und Anteil des zerstörten Knorpels eingesetzt werden. Bei einer so genannten Kappenprothese wird lediglich die Oberfläche des Gelenkkopfs des Oberarmknochens ersetzt, der Knochen des eigentlichen Gelenkkopfs bleibt darunter bestehen (siehe Abbildung 2). Ist nur der Gelenkkopf und nicht die Gelenkpfanne zerstört, kann dieser allein gegen eine Prothese austauscht werden. In diesem Fall wird eine Prothese eingesetzt, die einen Gelenkkopf und einen Schaft besitzt, der in den Oberarmknochen eingesetzt wird (siehe Abbildung 3).

Sind sowohl Gelenkkopf als auch Gelenkpfanne von der Arthrose betroffen, kann das gesamte Schultergelenk durch eine Prothese ersetzt werden. Diese besteht aus der Gelenkpfanne, die am Schulterblatt befestigt wird, und dem Gelenkkopf mit Schaft, der in den Oberarmknochen eingesetzt wird (siehe Abbildung 4).

Bei Verlust oder starker Schädigung der Muskulatur, die das Schultergelenk stabilisiert (Rotatorenmanschette), kann eine inverse Schulterprothese verwendet werden. Bei dieser gelenkstabilisierenden Prothese wird das Schultergelenk in sich umgekehrt, das heißt die Gelenkpfanne wird am Oberarmknochen und der Gelenkkopf am Schulterblatt befestigt.

Für die Befestigung des künstlichen Schultergelenks gibt es verschiedene Möglichkeiten: eine zementierte Implantation, eine zementfreie Implantation oder die so genannte Hybridimplantation, bei der ein Teil der Prothese zementiert wird und der andere nicht. Die Befestigung mit Knochenzement, bei der eine spezielle Kunstharzverbindung verwendet wird, die innerhalb von Minuten komplett aushärtet und die Endoprothese fest im Knochen verankert, wird vor allem bei älteren Patienten mit einer verminderten Festigkeit der Knochen eingesetzt. Bei der zementfreien Methode wird die Endoprothese in den Knochen eingepresst beziehungsweise eingeschraubt. In der Zeit nach der Operation wächst der Knochen langsam in die Prothese ein und verankert sie auf diese Weise fest. Vorteil der zementierten Prothese ist die sofortige Belastbarkeit des künstlichen Gelenks; der Vorteil der zementfreien Prothese liegt darin, dass diese leichter ausgetauscht und ersetzt werden kann.

Risiken bei einem künstlichen Schultergelenk

Beim Einsetzen eines künstlichen Schultergelenks bestehen allgemeine Risiken, wie Hämatome, Wundheilungsstörungen, Infektionen, Thrombosen, Verletzungen von Gefäßen oder Nerven oder ein hoher Blutverlust mit der Notwendigkeit von Blutersatz. Außerdem kann es nach der Operation zu Einschränkungen der Bewegung und Funktion des Gelenks, einem Bruch der Endoprothese oder seltenen anderen Komplikationen kommen.

Ein künstliches Gelenk kann zwar zwanzig Jahre oder länger funktionsfähig bleiben, hält aber nicht unendlich lange. Daher sollte vor allem bei jüngeren Patienten genau überlegt werden, ob mit der Operation noch gewartet werden soll oder nicht – mit dem Risiko, dass das Gelenk irgendwann erneut ausgetauscht werden muss. Ein Wechsel der Endoprothese kann nicht unbegrenzt oft durchgeführt werden und ist immer mit einer höheren Komplikationsrate und geringeren Erfolgsaussichten verbunden.